ЭКГ признаки инфаркта миокарда. Волна Парди при инфаркте миокарда

По ЭКГ оценивают локализацию, глубину и распространённость, а также "давность" инфаркта миокарда. На что обращают внимание при ЭКГ диагностике крупноочагового инфаркта миокарда? Как известно, на:
- появление патологического зубца Q (либо углубление имевшегося ранее патологического зубца Q вплоть до образования комплекса QS);
- подъём сегмента ST;
- инверсию зубца Т.

Из всех этих признаков лишь патологический зубец Q (QS) отражает собственно некроз мышцы сердца. Так как этот признак появляется не сразу, а начинает формироваться через 1 —2 ч с момента развития инфаркта, такая косвенная улика, как подъём сегмента ST, отражающий повреждение кардиомиоцитов, имеет решающее значение для своевременной постановки диагноза и начала терапии.

Прошло уже восемь десятилетий с того времени, когда д-р Гарольд Парди из Нью-Йорка впервые описал подъём сегмента ST в качестве ЭКГ признака обтурации коронарной артерии (Н. Е. В. Pardee, 1920). Дута Парди — ранний и потому важнейший признак развития инфаркта миокарда. (Справедливости ради отметим, что в самые первые минуты коронарной обструкции наблюдается инверсия зубца Т в соответствующих бассейну окклюзированной артерии отведениях ЭКГ, но эти изменения быстро исчезают в связи с появлением подъёма сегмента ST.)

Именно основываясь на подъёме сегмента ST на ЭКГ (> 1 мм) у больного с клиническими признаками инфаркта миокарда (загрудинная боль длительностью более 15 мин, не купирующаяся повторным приёмом нитроглицерина), врач может установить правильный диагноз и назначить соответствующее лечение.

Форма (выпуклости) дуги Парди может варьировать. Блокада правой ножки пучка Гиса (ПНПГ) не маскирует подъём сегмента ST на ЭКГ. Блокада левой ножки пучка Гиса (ЛНПГ) в значительной мере закрывает "инфарктные" ЭКГ изменения, в том числе подъём сегмента ST. Одновременно с появлением подъёма сегмента ST возникает его реципрокная депрессия в противоположных в пространственном отношении отведениях ЭКГ.

Почему в качестве критерия "патологичности" подъёма сегмента ST при диагностике инфаркта миокарда выбран 1 мм и более — неизвестно. Убедительных патофизиологических оснований для этого нет. Тем более что в острейшую стадию развития инфаркта миокарда подъём сегмента ST обычно значительно превышает 1 мм. Наверное, эту цифру легче запомнить, и она совпадает с общепринятым критерием оценки депрессии сегмента ST как ишемической реакции при проведении пробы с нагрузкой.

- Читать далее "Патологический зубец Q. Происхождение зубца Q"

Оглавление темы "Инфаркт миокарда на ЭКГ":
1. Динамика тропонинов при инфаркте миокарда. Диагностика острого коронарного синдрома
2. ЭКГ признаки инфаркта миокарда. Волна Парди при инфаркте миокарда
3. Патологический зубец Q. Происхождение зубца Q
4. Трансмуральный инфаркт миокарда. Изменения ЭКГ при крупноочаговом инфаркте миокарда
5. Топическая диагностика инфаркта миокарда. Определение локализации инфаркта миокарда
6. Инфаркт миокарда с блокадой левой ножки пучка Гиса. Значение ЭКГ в диагностике инфаркта миокарда
7. Псевдоинфарктные изменения ЭКГ. Электрокардиокоронарографические изменения ЭКГ
8. Коронарное кровообращение. Левая коронарная артерия
9. Огибающая ветвь левой коронарной артерии. Правая коронарная артерия
10. Формы кровоснабжения сердца. Особенности кровотока в сердце