Заднедиафрагмальный инфаркт сопровождается четкими изменениями ЭКГ в III, aVF и II стандартных отведениях. Векторы первой половины QRS отклоняются снизу вверх и слегка влево, что приводит к появлению патологического зубца Q в III, aVF и во II стандартных отведениях.

В этих отведениях регистрируются комплексы QR, Qr или QR, сопровождающиеся выраженным куполообразным подъемом ST и дальнейшим формированием коронарного отрицательного зубца Т.

Очень трудной задачей является оценка глубины повреждения заднедиафрагмальной области. Даже при наличии QS комплекса нельзя с уверенностью утверждать, что имеет место трансмуральный инфаркт, если на исходной ЭКГ в III отведении был комплекс rS.

Точно так же при комплексе rS в III отведении, трансформирующемся изкомплекса QS в рубцовой стадии, не удается определить признаки рубца после перенесенного инфаркта.

Даже тяжелые случаи инфаркта этой локализации, сопровождающиеся в острой стадии заболевания развитием полной АВ блокады, за счет распространения зоны повреждения на прилежащую к задней стенке часть межжелудочковой перегородки не позволяют выявить признаки перенесенного инфаркта.

Реципрокный эффект в острой стадии инфаркта определяется в правых грудных отведениях (V1 — V3), причем реципрокный эффект в виде снижения ST и увеличения положительного Т может быть выражен значительно больше, чем изменения ST — TIII, aVF, его вызвавшие.

Особенно это относится к случаям, когда амплитуда QRSIII очень мала и трудно различить морфологию желудочкового комплекса и монофазность ST — T, соответствующую острой стадии. В этих случаях большую помощь в оценке реципрокных изменений в правой группе грудных отведений оказывает регистрация ЭКГ в отведении D по Небу.

В этом отведении определяется патологический зубец Q и четко выражен монофазный подъем сегмента ST — Т.

ЭКГ больного О., 45 лет

Ритм синусовый. Патологический зубец QIII,aVF в отведениях по Клетену. STIII,aVF закруглен, на изоэлектрическом уровне. Отрицательный зубец TIII,aVF в отведении по Клетену, ТII сглажен. Рубцовые изменения миокарда заднедиафрагмальной области левого желудочка.

В ряде случаев изменения, подтверждающие заднедиафрагмальный инфаркт (патологический зубец Q), более четко, чем в отведении D, определяются в отведении Клетена.

Исчезают реципрокные изменения ST — TV1—V3 параллельно снижению ST — T в III, aVF отведениях и в отведении D, а иногда несколько раньше.

«Инструментальные методы исследования
сердечно-сосудистой системы»,
Составитель Э.Урибе-Эчеварриа Мартинес

При переднеперегородочном инфаркте характерные изменения возникают, как правило, только в грудных отведениях V1 — V6, иногда в V4. Как правило, регистрируются комплекс Q5, смещение ST вверх от изоэлектрической линии и отрицательный коронарный зубец T. Возникновение регресса зубца r от V1 к V3, V4 или отсутствие закономерного прироста г от V1 к V3, V4 диктует необходимость регистрации высоких грудных отведений, где в таких ...

Заднебазальный инфаркт имеет локализацию, диаметрально противоположную передней стенке левого желудочка. В связи с этим отклонение векторов первой половины QRS от очага повреждения на задней стенке левого желудочка будет направлено вперед в сторону положительной половины осей отведений V1 — V3. Такая переориентация суммарного вектора QRS приводит к увеличению амплитуды зубца R в отведениях V1 — V3. Уменьшается амплитуда ...

Клинический диагноз острого инфаркта миокарда сопровождается классическими изменениями ЭКГ, которые в клинической электрокардиографии рассматриваются как очаговое поражение миокарда. Достоверным критерием очагового поражения миокарда является патологический зубец Q. Зоны и варианты мофологии А — зоны: 1 — некроза, 2 — повреждения, 3 — ишемии. Б — варианты морфологии монофазной кривой: 1 — при трансмуральном, субэпикардиальном, (интрамуральном) поражении — смещение ST вверх с поглощением зубца Т; 2 — при субэндокардиальном поражении — смещение ST вниз с поглощением зубца Т; а — деформированный комплекс QRS; б — «ток повреждения»; в — остаточные элементы второй фазы желудочкового...

Топическая диагностика острого инфаркта миокарда основана на представлении о том, что электрически инертная (некротическая или рубцовая) ткань отклоняет вектор деполяризации желудочков в противоположную от очага поражения сторону: при инфаркте передней стенки вектор направлен назад, при инфаркте задней — вперед, при инфаркте диафрагмальной области — вверх, при боковом инфаркте — вправо. Эта переориентация вектора приводит к регистрации комплексов QS, QR, Qr в отведениях над очагом повреждения, так как векторы QRS проецируются на отрицательные половины осей отведений. Появление «систолического тока повреждения» сопровождается возникновением вектора ST, направленного в сторону очага поражения, т. е. на положительные половины осей отведений, если очаг поражения...

По локализации очага поражения различают: инфаркты передней стенки левого желудочка — распространенный передний, переднеперегородочный, переднебоковой, высокий передний; инфаркты задней стенки — заднедиафрагмальный (нижний), заднебазальный, заднебоковой; инфаркт боковой стенки, высокий боковой инфаркт; глубокий инфаркт межжелудочковой перегородки; циркулярный инфаркт верхушки сердца; инфаркт правого желудочка; инфаркт предсердий. По глубине поражения выделяют крупноочаговые и мелкоочаговые инфаркты миокарда. К крупноочаговым относятся трансмуральный (сквозной, проникающий) инфаркт с комплексом QS в отведениях над зоной инфаркта и субэпикардиальный инфаркт (поражение слоев миокарда, прилежащих к эпикарду) с комплексами QR и Qr над зоной инфаркта. Мелкоочаговые...

Соответственно трехзональному характеру повреждения элементы монофазной кривой отражают различный характер изменений в очаге поражения. Глубокий и широкий патологический зубец Q (в стандартных отведениях Q 0,03 — 0,04 с, в грудных Q 0,025 с — критерии ВОЗ) в комплексах Qr, QR, Qrs или комплекс QS в любом, кроме aVR, отведении ЭКГ отражает наличие в мышце сердца электрически неактивной ткани. В острой стадии инфаркта миокарда патологический зубец Q отражает некроз миокарда, в стадии рубцевания — фиброз, возникший на месте бывшего некроза. Куполообразный подъем сегмента ST («систолический ток повреждения») указывает на наличие зоны повреждения вокруг зоны некроза и является отражением острой стадии инфаркта, что подтверждается характерной закономерной...

ЭКГ-симптоматика острой стадии характеризуется присутствием всех элементов монофазной кривой. Патологический зубец Q в комплексах Qr и QR или комплекс QS отражает некроз миокарда. Формирование патологического зубца Q приводит к уменьшению зубца R или замене его комплексом QS при трансмуральном характере повреждения в соответствующих определенной локализации отведениях. Куполообразный подъем ST с начальным формированием отрицательного Т в отведениях над очагом повреждения отражает зону повреждения и ишемии. Зона ишемии шире зоны некроза и повреждения, поэтому отрицательный зубец Т может регистрироваться в большем, чем патологический Q и подъем ST, количестве отведений. Постепенно сегмент ST снижается, а зубец Т претерпевает сложные изменения: из отрицательного он становится сглаженным или даже...