Установление диагноза заднебазального инфаркта значительно облегчается при наличии одновременно возникших признаков заднедиафрагмального инфаркта.

Однако нужно помнить, что типичные для этой локализации изменения могут быть в ряде случаев выявлены только в отведении D и в отведении Клетена, что и диктует необходимость регистрации отведений Неба и Клетена во всех случаях коронарной патологии.

Сочетанные изменения ЭКГ в III, aVF, II отведениях и изменения в V1, V2 позволяют говорить об обширном заднем инфаркте.

ЭКГ больного Ш., 56 лет

Ритм синусовый. Отклонение электрической оси сердца влево. grSII; QSIII; aVF; rSV1; RSV2—V4; qRSV6V7; qV7 = 0,03 с. Закругленный сегмент STII,III,aVF,V6,V7 переходит в отрицательный коронарный зубец TIII,aVF;TII,V6,V7 отрицательный. Подострая стадия обширного заднего инфаркта (заднедиафрагмальный, заднебазальный, заднебоковой).

При заднебоковом инфаркте векторы QRS и Т направлены вверх и вправо, к отрицательному полюсу II отведения, от очага поражения, расположенного в левой нижней половине задней стенки.

Во II отведении регистрируется патологический Q; комплексы QRS представлены типом QS или QR.

В отведениях III и aVF, а также V6 (V5) увеличенный Q, может быть QSIII. В рубцовой стадии патологические изменения в III отведении (патологический Q) могут исчезнуть, а комплекс QRS будет представлен rSIII.

В то же время во II отведении может сохраняться патологический Q (QII > QI) и зубец raVF < rIII. В ряде случаев сохраняется патологический Q в аVF. В острой стадии в отведениях II, III, аVF, V6 регистрируется монофазный подъем ST. Реципрокный эффект определяется в V1 — V3 отведениях.

«Инструментальные методы исследования
сердечно-сосудистой системы»,
Составитель Э.Урибе-Эчеварриа Мартинес

Заднебазальный инфаркт имеет локализацию, диаметрально противоположную передней стенке левого желудочка. В связи с этим отклонение векторов первой половины QRS от очага повреждения на задней стенке левого желудочка будет направлено вперед в сторону положительной половины осей отведений V1 — V3. Такая переориентация суммарного вектора QRS приводит к увеличению амплитуды зубца R в отведениях V1 — V3. Уменьшается амплитуда ...

Отражение изменений ЭКГ при боковых инфарктах во многом зависит от положения сердца в грудной клетке соответственно повороту сердца — по часовой стрелке или против часовой стрелки вокруг продольной оси. При повороте сердца по часовой стрелке вокруг продольной оси патологический Q, куполообразный подъем ST и коронарный отрицательный Т регистрируются в отведениях V5 — V6; при повороте сердца против часовой стрелки вокруг ...

Клинический диагноз острого инфаркта миокарда сопровождается классическими изменениями ЭКГ, которые в клинической электрокардиографии рассматриваются как очаговое поражение миокарда. Достоверным критерием очагового поражения миокарда является патологический зубец Q. Зоны и варианты мофологии А — зоны: 1 — некроза, 2 — повреждения, 3 — ишемии. Б — варианты морфологии монофазной кривой: 1 — при трансмуральном, субэпикардиальном, (интрамуральном) поражении — смещение ST вверх с поглощением зубца Т; 2 — при субэндокардиальном поражении — смещение ST вниз с поглощением зубца Т; а — деформированный комплекс QRS; б — «ток повреждения»; в — остаточные элементы второй фазы желудочкового...

Топическая диагностика острого инфаркта миокарда основана на представлении о том, что электрически инертная (некротическая или рубцовая) ткань отклоняет вектор деполяризации желудочков в противоположную от очага поражения сторону: при инфаркте передней стенки вектор направлен назад, при инфаркте задней — вперед, при инфаркте диафрагмальной области — вверх, при боковом инфаркте — вправо. Эта переориентация вектора приводит к регистрации комплексов QS, QR, Qr в отведениях над очагом повреждения, так как векторы QRS проецируются на отрицательные половины осей отведений. Появление «систолического тока повреждения» сопровождается возникновением вектора ST, направленного в сторону очага поражения, т. е. на положительные половины осей отведений, если очаг поражения...

По локализации очага поражения различают: инфаркты передней стенки левого желудочка — распространенный передний, переднеперегородочный, переднебоковой, высокий передний; инфаркты задней стенки — заднедиафрагмальный (нижний), заднебазальный, заднебоковой; инфаркт боковой стенки, высокий боковой инфаркт; глубокий инфаркт межжелудочковой перегородки; циркулярный инфаркт верхушки сердца; инфаркт правого желудочка; инфаркт предсердий. По глубине поражения выделяют крупноочаговые и мелкоочаговые инфаркты миокарда. К крупноочаговым относятся трансмуральный (сквозной, проникающий) инфаркт с комплексом QS в отведениях над зоной инфаркта и субэпикардиальный инфаркт (поражение слоев миокарда, прилежащих к эпикарду) с комплексами QR и Qr над зоной инфаркта. Мелкоочаговые...

Соответственно трехзональному характеру повреждения элементы монофазной кривой отражают различный характер изменений в очаге поражения. Глубокий и широкий патологический зубец Q (в стандартных отведениях Q 0,03 — 0,04 с, в грудных Q 0,025 с — критерии ВОЗ) в комплексах Qr, QR, Qrs или комплекс QS в любом, кроме aVR, отведении ЭКГ отражает наличие в мышце сердца электрически неактивной ткани. В острой стадии инфаркта миокарда патологический зубец Q отражает некроз миокарда, в стадии рубцевания — фиброз, возникший на месте бывшего некроза. Куполообразный подъем сегмента ST («систолический ток повреждения») указывает на наличие зоны повреждения вокруг зоны некроза и является отражением острой стадии инфаркта, что подтверждается характерной закономерной...

ЭКГ-симптоматика острой стадии характеризуется присутствием всех элементов монофазной кривой. Патологический зубец Q в комплексах Qr и QR или комплекс QS отражает некроз миокарда. Формирование патологического зубца Q приводит к уменьшению зубца R или замене его комплексом QS при трансмуральном характере повреждения в соответствующих определенной локализации отведениях. Куполообразный подъем ST с начальным формированием отрицательного Т в отведениях над очагом повреждения отражает зону повреждения и ишемии. Зона ишемии шире зоны некроза и повреждения, поэтому отрицательный зубец Т может регистрироваться в большем, чем патологический Q и подъем ST, количестве отведений. Постепенно сегмент ST снижается, а зубец Т претерпевает сложные изменения: из отрицательного он становится сглаженным или даже...