желудочка или заднедиафрагмальный и заднебазальный инфаркт миокарда
Под обширным инфарктом миокарда задней стенки левого желудочка понимают инфаркт, захватывающий и нижние, и верхние отделы задней стенки. Это обусловливает регистрацию признаков как заднедиафрагмального, так и заднебазального инфаркта миокарда одновременно (см. рис. 141, 154). Характерные прямые признаки инфаркта с появлением патологического зубца Q, подъемом сегмента ST и изменениями зубца Т наблюдаются в отведениях II, III, aVF, Dorsalis по Небу, V7—Vg. Изредка одновременно отмечаются глубокий зубец Sv8, резкое уменьшение амплитуды или провал зубца R от V4 к V5 или от V5 к V6, когда #ve ^’/2 #v5, или признаки инфаркта в Vs. За счет поражения нижних, диафраг-мальных, участков задней стенки, помимо описанных, могут наблюдаться следующие признаки (особенно часто в рубцовую стадию инфаркта):
1) выраженная зазубренность комплекса QRSu, hi, avF”,
2) /WfOiii;
3) Qn>Q..
При поражении базальных отделов задней стенки регистрируются следующие характерные реципрокные изменения в отведениях Vi—V3 и V3H, а также иногда в отведении Anterior по Небу:
1) увеличение высоты зубца Rvl,v2;
2) уменьшение глубины зубца Sv ,v,;
3) отношение RvJSy^ 1;
4) уширение начального зубца #Vj^0,04 с;
5) ЭКГ в отведениях Vi, V2, а также в V3R имеет вид зубцов R, RS,Rs, rRf, RSR’;
6) снижение сегмента STyx-y3 или с Vt по V4 и в V3r ниже изолинии;7) появление высоких положительных зубцов Tv1-y4 и V3R. Последние два признака появляются только в острую стадию инфаркта.
Обширный инфаркт миокарда задней стенки нередко распространяется на заднюю часть межжелудочковой перегородки. О распространении инфаркта на межжелудочковую перегородку может свидетельствовать появление при заднем инфаркте постоянной или преходящей блокады ножки пучка Гиса или нарушения атриовентрикулярной проводимости. Приблизительно у 25% больных с инфарктом задней стенки наблюдается его распространение также на заднюю стенку правого желудочка. Изолированный инфаркт задней части межжелудочковой перегородки бывает чрезвычайно редко. Существует мнение (не общепринятое), что на такую локализацию инфаркта указывает снижение сегмента ST в грудных отведениях ниже изолинии с Vi по V4 или с V» по v5. Однако этот признак не отличается специфичностью. Инфаркт миокарда задней стенки довольно часто распространяется на заднюю сосочковую мышцу.
Обширный инфаркт миокарда задней стенки левого желудочка в большинстве случаев развивается в результате окклюзии правой коронарной артерии, которая чаще локализуется проксимальнее места отхождения обеих артерий атриовентрикулярного узла и синусового узла. В результате этого инфаркт задней стенки нередко сопровождается ишемией атриовентрикулярного или синусового узла. Это может приводить к раннему появлению тяжелых супра-вентрикулярных и желудочковых аритмий, атриовентрикулярных блокад различной степени и синусовой брадикардии [Чазов Е. И., Гольдберг Н. А., 1969; Чазов Е. И., Боголюбов В. М., 19721. 60— 75% атриовентрикулярных блокад, обусловленных острым инфарктом миокарда, связаны с инфарктом задней стенки левого желудочка. Атриовентрикулярные блокады при инфаркте миокарда задней стенки отличаются постепенным прогрессированием и нередко заканчиваются развитием полной поперечной блокады. Нарушения атриовентрикулярной проводимости в большинстве случаев связаны с ишемией, а не с некрозом клеток проводящей системы. Нарушения проводимости обычно носят преходящий характер. Синусовая брадикардия может быть обусловлена повышением тонуса вагуса, очаговой ишемией и инфарктом в области синусового узла и т. д. Поражения синусового узла могут проявляться также остановкой синусового узла, синоаурикулярной блокадой или различными суправентрикулярными аритмиями. Задний инфаркт значительно реже, чем инфаркт передней стенки левого желудочка, приводит к поражению обширных участков миокарда. В связи с этим при таком инфаркте нечасто отмечается резкое -снижение сократительной функции миокарда. Это способствует тому, что сердечная недостаточность, нарушения гемодинамики и «сардиогенный шок наблюдаются при заднем инфаркте реже, чем при инфаркте мшжа.рда передней стенки. Наибольшую опасностьдля этих больных представляет острый период инфаркта, характеризующийся выраженной, электрической нестабильностью мышць? сердца.
Если же больные выходят из острого периода, то течение инфаркта чаще бывает у них относительно благоприятным.
Заднедиафрагмальный и заднебазальный инфаркт миокарда иногда приходится дифференцировать от изменений ЭКГ при блокаде правой ножки, гипертрофии правого желудочка, синдроме W—Р—W типа А и эмболии легочной артерии.
Метки:Патологический, рубцовую, сосочковые
Связанные записи
10 Май
