Обширный инфаркт миокарда (Распространение на заднюю часть межжелудочковой перегородки) Обширный инфаркт миокарда задней стенки нередко распространяется на заднюю часть межжелудочковой перегородки. О распространении инфаркта на межжелудочковую перегородку может свидетельствовать появление при заднем инфаркте постоянной или преходящей блокады ножки пучка Гиса или нарушения атриовентрикулярной проводимости. Приблизительно у 25% больных с инфарктом задней стенки наблюдается его распространение также на заднюю стенку правого желудочка. Изолированный инфаркт задней части межжелудочковой перегородки бывает чрезвычайно редко. Существует мнение (не общепринятое), что на такую локализацию инфаркта указывает снижение сегмента ST в грудных отведениях ниже изолинии с V1 по V4 или с V1 по V5. Однако этот признак не отличается специфичностью. Инфаркт миокарда задней стенки довольно часто распространяется...
Атриовентрикулярные блокады при инфаркте миокарда задней стенки отличаются постепенным прогрессированием и нередко заканчиваются развитием полной поперечной блокады. Нарушения атриовентрикулярной проводимости в большинстве случаев связаны с ишемией, а не с некрозом клеток проводящей системы. Нарушения проводимости обычно носят преходящий характер. Синусовая брадикардия может быть обусловлена повышением тонуса вагуса, очаговой ишемией и инфарктом в области синусового узла и т.д. Поражения синусового узла могут проявляться также остановкой синусового узла, синоаурикулярной блокадой или различными суправентрикулярными аритмиями. Задний инфаркт значительно реже, чем инфаркт передней стенки левого желудочка, приводит к поражению обширных участков миокарда. В связи с этим при таком инфаркте нечасто...
Заднебоковой инфаркт миокарда или инфаркт миокарда заднебоковой стенки левого желудочка Этот инфаркт поражает одновременно заднюю и боковую стенки левого желудочка. Характерные признаки инфаркта определяются в следующих отведениях: II, III, aVF, Dorsalis по Небу (за счет поражения диафрагмальных отделов задней стенки), в отведениях V7 – V9 (в результате инфаркта базальных отделов задней стенки), в отведениях V5, V6, I, aVL и Inferior по Небу (обусловлено инфарктом боковой стенки). Патологический зубец QII в этих случаях также в основном связан с инфарктом миокарда боковой стенки.Признаками инфаркта миокарда такой локализации могут быть также следующие изменения ЭКГ:
появление глубоких зубцов SV5,V6 (за счет поражения боковой стенки или изредка базальных отделов задней стенки); резкое уменьшение амплитуды зубца RV5,V6 (в результате инфаркта боковой стенки); выраженная...
Инфаркт миокарда этой локализации полукругом охватывает верхушку сердца с одновременным поражением задней и передней ее частей. Он может поражать верхушку сердца, переходя с задней стенки левого желудочка через верхушку на боковую и переднюю стенки. Этот инфаркт может охватывать нижние отделы верхушки левого желудочка, распространяясь с задней стенки через нижние отделы верхушки сердца на ее переднюю стенку. Различное расположение инфаркта при такой его локализации обусловливает некоторое различие электрокардиографических отведении, в которых определяются характерные признаки инфаркта.Для циркулярного верхушечного инфаркта миокарда характерна регистрация его симптомов в следующих двух группах отведении:
III, aVF, Dorsalis по Небу, изредка также в V7 – V9 (за счет поражения задней...
Такой инфаркт характеризуется одновременным поражением задней и передней частей межжелудочковой перегородки и прилежащих к ним участков миокарда передней и задней стенок левого желудочка. Инфаркты миокарда указанной локализации наблюдаются редко. Это обусловлено тем, что передняя часть межжелудочковой перегородки, как правило, снабжается кровью из левой коронарной артерии, а задняя часть – из правой венечной артерии.При глубоком перегородочном инфаркте характерные для него признаки наблюдаются во II, III, aVF отведениях, в отведении Dorsalis по Небу. Они обусловлены поражением задней стенки левого желудочка и задней части межжелудочковой перегородки. При распространении некроза на базальные отделы задней стенки и перегородки электрокардиографические симптомы инфаркта могут изредка регистрироваться...
При субэндокардиальном инфаркте миокарда некроз располагается узкой полосой у эндокарда левого желудочка. Возбуждение проходит субэндокардиальные слои миокарда значительно быстрее, чем субэпикардиальные. Зубец Q не успевает образоваться и не регистрируется. Однако вокруг субэндокардиального инфаркта образуется зона субэндокардиального повреждения, которая вызывает характерные изменения ЭКГ. Диагноз субэндокардиального инфаркта может быть установлен, если после сильного приступа болей за грудиной на ЭКГ снижается сегмент ST ниже изолинии, что характерно для субэндокардиального повреждения. Снижение сегмента ST обычно имеет дугу, обращенную выпуклостью книзу, т.е. в сторону смещения сегмента ST. Снижение этого сегмента может сопровождаться регистрацией положительного, отрицательного или двухфазного...
Задняя сосочковая мышца поражается чаще, чем передняя. В большинстве случаев инфаркт сосочковой мышцы не является, изолированным, а сочетается с инфарктом задней или передней стенки левого желудочка. Наличие специфических электрокардиографических признаков острого изолированного инфаркта сосочковой мышцы в настоящее время дискутируется. Существовавшее раньше мнение, что для инфаркта папиллярных мышц характерно стойкое снижение сегмента ST в III, aVF и в грудных отведениях, в настоящее время подвергается сомнению. Ряд авторов считают характерным для такого инфаркта подъем сегмента ST с последующим образованием отрицательного зубца Т. Иногда это сопровождается появлением патологического зубца Q. При инфаркте передней сосочковой мышцы нередко наблюдается отрицательный зубец U. Однако все эти...
Изолированный инфаркт миокарда правого желудочка встречается чрезвычайно редко. Значительно чаще инфаркт миокарда правого желудочка наблюдается одновременно с поражением левого желудочка. Инфаркт миокарда правого желудочка обычно сочетается с инфарктом задней стенки левого желудочка. В этих, случаях инфаркт распространяется с задней стенки левого желудочка на заднюю стенку правого желудочка. Значительно реже некроз с задней стенки правого желудочка переходит на боковую и даже на переднюю стенку правого желудочка. По данным патологоанатомического исследования, распространение инфаркта левого желудочка на правый желудочек наблюдается у 10 – 43% всех больных инфарктом. По клиническим данным, о распространении инфаркта на правый желудочек можно думать в тех случаях, когда у больных острым...
Распространение инфаркта задней стенки левого желудочка на заднюю стенку правого желудочка диагностируется с помощью трудных отведений с правой половины грудной клетки V3R, V4R или CR3R, CR4R. Значительно чаще для этих целей используются отведения V3R, V4R. Обычно при отсутствии инфарктов левого и правого желудочков ЭКГ в отведениях V3R и V4R очень похожа на ЭКГ в правых грудных отведениях V1, V2. При изолированном заднедиафрагмальном инфаркте миокарда левого желудочка патологический зубец Q или QS не регистрируется ни в V1, V2, ни в V3R, V4R. Патологический зубец Q отмечается только в отведениях II, III, aVF и Dorsalis. В тех случаях, когда инфаркт распространяется с задней стенки левого желудочка на заднюю стенку правого желудочка, в отведениях V3R, V4R появляется патологический зубец Q,...
Заднедиафрагмальный и заднебазальный инфаркт миокарда с распространением на заднюю стенку правого желудочка давностью больше 2–3 нед. QRSII, III, aVF, V7–V9 типа Qr, RV1, V2 относительно высокий. SV1 относительно низкой амплитуды. STII, III, aVF, V7–V9 на изолинии. TII, III, aVF, V7–V9 отрицательный. QRSV3RV5R типа QS и отличается от ЭКГ в V1. STV3RV5R на изолинии. TV3RV5R отрицательный.
Признаки инфаркта миокарда задней стенки правого желудочка могут определяться как при обширном распространенном инфаркте миокарда задней стенки левого желудочка, так и при сравнительно небольших размерах последнего. В связи со значительной частотой распространения инфаркта задней стенки левого желудочка на заднюю стенку правого желудочка необходимо помнить о возможности такого комбинированного...
Изолированный инфаркт предсердий практически не встречается. Инфаркт предсердий обычно возникает при распространении инфаркта миокарда левого желудочка на правое или левое предсердие. Такое распространение зоны некроза на предсердия, поданным разных авторов, встречается у 1 – 17% всех больных инфарктом миокарда. Для инфаркта предсердий характерно острое появление предсердных нарушений ритма – мерцания и трепетания предсердий, суправентрикулярной тахикардии, предсердной экстрасистолии, синоаурикулярной и атриовентрикулярной блокады, а также специфичен переход одних видов нарушения ритма в. другие. Для распространения инфаркта на правое или на оба предсердия типичен подъем сегмента PQ выше изолинии во II, III,. aVF и (или) в V1, V2 отведениях. Инфаркты левого предсердия встречаются...
Повторные инфаркты миокарда выявляются труднее, чем свежий инфаркт. Иногда проявления повторного инфаркта миокарда на ЭКГ отсутствуют вовсе [Чернов А. 3. Кечкер М. И., 1979]. Диагностике повторных инфарктов миокарда помогает сравнение ЭКГ, снятой после приступа загрудинных болей, с предыдущими ЭКГ больного. Признаки повторного инфаркта зависят от того, как расположен острый инфаркт по отношению к старым рубцовым изменениям в миокарде. Кроме того, на ЭКГ оказывает влияние величина острого инфаркта и распространенность рубцов в миокарде.1. Острый инфаркт миокарда расположен в отдалении от старого рубцового поля. Например, у больного был старый инфаркт миокарда переднесептальной области с изменениями ЭКГ в отведениях V1, V2, а острый инфаркт возник в боковой стенке левого желудочка. Он приводит...
