Задачей больничной фазы является стабилизация основных функциональных параметров сердечно-сосудистой системы и общего состояния организма, а также активизация больного в таких пределах, чтобы он был в состоянии обслуживать себя, подниматься на один этаж, совершать прогулки, преодолевая расстояние 500 — 1000 м в два — три приема в течение дня, т. е. подготовить больного ко второй фазе реабилитации, которая проводится в местном кардиологическом санатории или в домашних условиях.

Существуют различные мнения по вопросу о начале и темпах активизации больного и длительности пребывания его в стационаре. В последнее время появилась тенденция к более быстрой активизации больных, созданы ускоренные программы (3,5 и 5 нед) больничной реабилитации больных при неосложненном течении ИМ. Имеются сообщения о лучшей адаптационной способности к физической нагрузке у больных, реабилитированных по ускоренной программе [Янушкевичус З. И. и др., 1975].

Отмечено даже преимущество в этом плане программы длительностью 3,5 нед, перед 5-недельной [Степанова Т. А., 1975]. В то же время примерно 6 — 7% больных, у которых активизация начата по 3,5-недельной программе, нуждаются затем в замедлении темпов активности из-за возникновения ангинозных приступов, ухудшения показателей ЭКГ, появления признаков сердечной недостаточности [Ганелина И. Е., 1977].

По данным А. П. Матусовой с соавт. (1965), только при легком течении заболевания больничный этап реабилитации закончился в сроки, соответствующие 5-недельной программе. При заболевании средней тяжести больные освоили режим в среднем за 50 дней, причем у некоторых из них периодически появлялись признаки недостаточности кровообращения и обострения коронарной недостаточности, что требовало соответствующей коррекции режима и лечения.

Сроки активизации следует устанавливать индивидуально в зависимости от тяжести состояния больного, наличия осложнений и в какой-то мере от обширности ИМ. При отсутствии таких тяжелых осложнений, как кардиогенный шок, отек легких, серьезные нарушения ритма и проводимости (желудочковая и наджелудочковая тахикардия, полная предсердно-желудочковая блокада), с 1-го дня болезни разрешают активный поворот на бок.

В дальнейшем при неосложненном ИМ (в том числе трансмуральном) со 2 — 3-го дня заболевания, когда полностью исчезает болевой синдром или такие осложнения, как отек легких, кардиогенный шок, тяжелые нарушения ритма и проводимости, а температура тела не превышает субфебрильных цифр, назначают лечебную гимнастику. С 1-го дня болезни больному разрешается пользоваться с помощью медсестры прикроватным стульчаком для дефекации. Однако стимулировать деятельность кишечника с помощью послабляющих средств или очистительных клизм в 1-й день болезни не следует, если в этом нет необходимости. Напряжение и нагрузка, которую испытывает больной при пользовании прикроватным стульчаком, значительно меньше, чем при использовании подкладного судна.


«Инфаркт миокарда», М.Я.Руда

Одно из основных условий успешного лечения больных ИМ — правильный режим физической активности. В остром периоде заболевания ее следует свести к минимуму. Обычно с такой целью предписывают строгий постельный режим. При этом снижается нагрузка на сердце, уменьшается (по сравнению с обычной физической активностью) потребность миокарда в кислороде, что создает благоприятные условия для ограничения размеров некроза и развития ...

Комплексы лечебной гимнастики построены таким образом, что сложность упражнений, их продолжительность и интенсивность постепенно увеличиваются. Занятия начинают с ограниченных движений конечностями, что улучшает кровообращение в них, дыхательных упражнений, упражнений на расслабление. Занятия проводятся индивидуально с каждым больным. Продолжительность занятий вначале не превышает 3 — 5 мин. В дальнейшем в комплекс вводятся ...

Основными принципами лечения тромбоэмболии, возникающих при остром ИМ, являются: разрушение тромба (эмбола), закупоривающего просвет соответствующего сосуда; предотвращение распространения тромбоза; профилактика и лечение спазма тромбированного ствола и окружающих сосудов; воздействие на реологические свойства крови, в частности уменьшение ее вязкости с целью улучшения кровотока в пораженной области; лечение нарушений, обусловленных тромбоэмболией. Для разрушения тромба (эмбола) используют фибринолитические препараты, обычно в сочетании с гепарином. С этой целью применяют как активированный in vitro препарат фибринолизина, так и активаторы (стрептокиназа и др.). Фибринолизин так же, как при лечении острого ИМ, вводят в/в капельно. Однократная доза составляет...

Длительность периода, в течение которого продолжается лечение «непрямыми» антикоагулянтами, может варьировать в широких пределах и определяется характером осложнения. Имеются попытки воздействовать на тромбообразование при помощи средств, препятствующих агрегации тромбоцитов, используя для этой цели ацетилсалициловую кислоту, курантил и пр. Однако контроль за адекватностью дозировки антиагрегантов представляет определенные трудности. При тромбоэмболиях, особенно при поражении артерий конечностей, ухудшение локального кровообращения бывает обусловлено не только нарушением проходимости по основному стволу, но и рефлекторно развивающимся спазмом прочих сосудов в этой области, в том числе коллатеральных. Поэтому рекомендуется включать в комплексную терапию сосудорасширяющие препараты,...

При развитии острой аневризмы сердца обычно рекомендуют постепенно прекратить введение антикоагулянтов и фибринолитических средств из-за опасности гемоперикарда. Вся же прочая терапия проводится по показаниям, как и при ИМ, не осложненном аневризмой. Широко распространено предубеждение, что при аневризме сердца нельзя использовать препараты сердечных глюкозидов из-за увеличения опасности разрыва сердца или развития тромбоэмболии. Клинические наблюдения опровергают это мнение. При появлении признаков тромбоэндокардита рекомендуется противовоспалительное лечение (ацетилсалициловая кислота, бутадион и др.). Антибиотики неэффективны! Применение антикоагулянтов оправдано при развитии тромбоэмболических осложнений. Целесообразность их профилактического использования при тромбоэндокардите не доказана....

Лечение эпистенокардического перикардита направлено на уменьшение воспаления перикарда. Если выражен болевой синдром, то проводят симптоматическую анальгезирующую терапию. Наиболее выраженным противовоспалительным свойством обладают глюкокортикостероиды. Например, преднизолон дают внутрь в постепенно убывающей дозе. Средняя начальная доза 30 мг. Эпистенокардический перикардит обычно длится не более нескольких дней, поэтому прием кортикостероидных препаратов обычно ограничивается этим периодом. Менее эффективно использование с этой целью бутадиона и других противовоспалительных негормональных препаратов. Если перикардит сопровождается сильными болями, вводят 50% раствор анальгина по 2 мл в/м 3 — 4 раза и более в сутки. Анальгин одновременно оказывает противовоспалительное действие. Возможно...

Лечение кровотечений, возникших в связи с применением антикоагулянтов и фибринолитических препаратов, описано в разделах, касающихся терапии этими средствами. Кратко оно сводится к следующему: отмена антикоагулянтов; применение их антидотов; переливание крови. Но в ряде случаев кровотечения при ИМ могут возникать и без лечения антикоагулянтами. В этой ситуации нужен тщательный непрерывный контроль за состоянием больных: пульсом, АД, окраской кожных покровов и слизистых оболочек, а также повторное определение уровня гемоглобина, эритроцитов, цветового показателя, гематокрита. При желудочно-кишечном кровотечении следует отмечать характер и количество каловых масс (дегтеобразный стул), их окраску, частоту стула. Необходимо произвести анализ кала на кровь. При почечном кровотечении...